FICHA DE INSCRIPCIÓN MENORES
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DATOS DEL JUGADOR/A
Nombre y Apellido
Fecha de Nacimiento
Sexo
M
F
Altura
Peso
Correo Electronico
Nombre del Equipo
Celular
Celular en caso de urgencia
Red Social
Instagram
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No utiliza
Usuario
Foto frontal del DNI (Máx 1 Mb)
Foto dorso del DNI (Máx 1 Mb)
INFORMACIÓN MÉDICA
Esta autorizado por su medico para jugar básquet y realizar actividad física
SI
NO
Realiza o realizo otros deportes?:
SI
NO
Cuales?
Posee todas las vacunas obligatorias según la edad
SI
NO
Tiene alimentación especial
SI
NO
Indique Cual
Sufre alguna enfermedad?
SI
NO
Esta medicado?
SI
NO
Es alérgico
SI
NO
Indique a que
Obra Social:
Apta Médica (Máx 1 Mb)
Cite las consideraciones médicas que considere importantes:
La confección del presente formulario de identificación y la consignación de los Antecedentes de Salud que figuran como Orientación Medica revisten carácter de declaración jurada. La omisión o inexactitud de estas declaraciones responsabilizan directamente al jugador o los padres y/o tutores, en el caso de jugadores menores de edad, librando de toda responsabilidad al Profesional actuante, a ABA torneos de basquet, ; declarando bajo fe de juramento que todos los datos detallados que anteceden dados por mi, son verídicos y correctos, siendo los mismos la fiel exposición de la verdad, y me comprometo a informar de cualquier enfermedad o lesión que pueda interferir en el desarrollo de la practica deportiva o cualquier actividad física. Manifiesto por la presente que libero de toda responsabilidad a ABA torneos de basquet y/o perjuicios que pudieran derivarse de mi inscripción y participación en las actividades deportivas a llevarse a cabo en el marco del referido evento, del cual participo de manera voluntaria y a mi exclusivo riesgo. La liberación de responsabilidad aludida alcanza a todo daño que pudiera eventualmente sufrir mi persona y/o bienes como consecuencia de mi participación en el evento mencionado, incluso caso fortuito o fuerza mayor, así como a aquellos daños que pudieran sufrir mis acompañantes. En virtud de la liberación de responsabilidad efectuada más arriba, renuncio en este acto a reclamar indemnización alguna a ABA torneos de basquet. Me comprometo a aceptar las decisiones de las autoridades y oficiales de la competencia en lo relativo a mi participación deportiva y disciplinaria. Remito y suscribo la presente declaración jurada para el ente referido "ut-supra" comprometiéndome a su observación y/o cumplimiento.
ACEPTO LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES
Firma Jugador
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DNI Frente Responsable
Firma del Responsable
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DNI Frente Padre/Madre/Tutor Legal
Autorizo a mi hijo/a a participar de los torneos de la asociación de básquet amateur.
Firma Padre / Madre / Tutor Legal
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ENVIAR
Ficha de Inscripción Menores
